適応障害とは

適応障害とは、仕事、学校、家庭、人間関係、進学、異動、介護、離別など、はっきりしたストレスの原因がきっかけとなり、それに対して強い反応が起こって、心や体のバランスが崩れ、社会生活や日常生活に支障が出ている状態をいいます。

適応障害では、心理的、身体的、行動面のさまざまな変化がみられますが、単なる「気の持ちよう」や「我慢が足りない」ということではなく、つらい環境や出来事に対して心身が限界を迎えているサインと言えるでしょう。
放置すると症状が長引き、うつ病などほかの病気へ移行することもあるため、早めの対応が大切です。

適応障害の原因

適応障害の原因としては、まず外因的な要因、つまり環境から受けるストレスが大きく関わります。
たとえば職場での業務負担、人間関係、ハラスメント、配置転換、受験や進学、家庭内の問題、介護、喪失体験などがきっかけになることがあります。
周囲には些細なことと思われるものでも、本人にとっての感じ方が重要です。

同じような出来事があっても反応の出方には個人差があります。
これが内的要因で、不安を感じやすい気質、几帳面さ、責任感の強さ、これまでの体験、もともとのこころや体の状態などが関係すると考えられています。

つまり、環境だけが原因でも、ご本人の性格だけが原因でもなく、外からの負担と、その方のもともとの特性やその時の心身の状態が重なって発症すると理解するとわかりやすい病気です。
さらにこうした状況には、周囲に相談相手がいるか、サポート体制があるか、などの要因も関わってきます。

適応障害では、
以下のような症状がみられる場合があります

心理的（感情的）な症状

  • 気分の落ち込みが続く
  • 不安が強く、気持ちが落ち着かない
  • ちょっとしたことで涙が出る
  • イライラしやすくなる
  • 何をしても楽しめない
  • 集中できず、考えがまとまりにくい
  • 自信がなくなり、自分を責めてしまう
  • 将来のことを考えると強い不安を感じる
  • 出勤や登校のことを考えるだけで気分が重くなる

など

身体的な症状

  • 夜なかなか眠れない
  • 途中で何度も目が覚める
  • 朝起きるのがつらい
  • 頭痛や肩こりが続く
  • 動悸や息苦しさが出る
  • 食欲が落ちる、または食べすぎてしまう
  • 胃痛、吐き気、腹痛、下痢などが起こる
  • 体がだるく、疲れが抜けない
  • めまい、ふらつきが出る

など

行動の変化

  • 仕事や学校を休みがちになる
  • 遅刻や早退が増える
  • 人と会うことを避けるようになる
  • 家に閉じこもりがちになる
  • 家事や身の回りのことが手につかなくなる
  • ミスや物忘れが増える
  • 感情的になり、周囲とぶつかりやすくなる
  • 飲酒量や喫煙量が増える
  • それまでできていたことが続けられなくなる

など

適応障害では、このような症状がストレスの原因となる出来事や環境の変化のあとにあらわれることが多く、原因から離れると軽くなり、再びその環境に入ると悪化するという経過をたどることがあります。

そのため、ご本人も「休みの日は少し楽なのに、仕事のことを考えると急につらくなる」「学校へ行こうとすると体調が悪くなる」と感じることがあります。
こうした反応は決して珍しいものではありません。

一方で、無理を続けてしまうと、症状が慢性化したり、抑うつ状態が深まったりして、うつ病など別の診断に変わっていくこともあります。
つらさを我慢し続けるのではなく、「いつもの自分と違う」と感じた段階で、ご遠慮なくご相談ください。

適応障害の検査・診断

適応障害の診断では、DSM-5（アメリカ精神医学会の診断基準・分類）やICD-10（世界保健機関の診断ガイドライン）といった国際的な診断基準が参考にされます。

具体的には、はっきりしたストレス因があり、そのストレスが始まってから比較的近い時期に情緒面または行動面の症状が出現し、そのために強い苦痛や生活上の支障が生じていること、そしてほかの精神疾患だけでは十分に説明できないことなどが診断の柱になります。
DSM-5ではストレス因の始まりから3か月以内に、抑うつ気分、不安、心配などの症状が出現することが基準として示されており、ICDでもストレス性の出来事の後に起こる反応として整理されています。

当クリニックでは、まず現在みられている症状だけでなく、いつ頃から、どのような出来事や環境変化をきっかけに不調が始まったのかを丁寧にうかがいます。
そのうえで、気分の落ち込みや不安、不眠、身体症状、仕事や学校への影響、家庭内での様子などを総合的に確認し、適応障害として考えられるのか、それとも、うつ病、不安障害、双極性障害、発達特性に伴う二次的な不調、身体疾患など、ほかの病気として考えるべきかを見極めていきます。

早めの受診が大切なのは、症状が軽いうちのほうが環境調整や休養、心理的支援によって立て直しやすいからです。
反対に、つらさを我慢して無理を続けると、休職や休学が長引いたり、症状が慢性化したり、うつ病などへ移行したりすることがあります。
とくに職場や学校の問題が関係している場合は、タイミングよく状況を整理し、必要な配慮につなげることが回復への近道になることがあります。

適応障害の治療

適応障害の治療では、まず原因となっているストレスを整理し、可能であればその負担を軽くする「環境調整」が基本になります。
たとえば、仕事量の調整、配置転換の相談、休職や休学の検討、家族との距離の取り方の見直し、生活リズムの立て直しなど、その方の状況に応じた環境調整が重要です。

このほか心理療法として、現在感じているつらさを整理し、ストレスへの対処法を一緒に考えていくことを行います。
必要に応じて認知行動療法的な視点を取り入れ、物事の受け止め方や自分を追い込みやすい考え方のくせ、無理を重ねやすい行動パターンなどを見直していきます。
また、再び同じような状況になったときに悪化を防ぐためのセルフケアやストレス対処法についても一緒に考えていきます。

薬物治療は、適応障害そのものをお薬だけで治すというよりも、不眠、不安、抑うつ気分、動悸など、つらい症状を和らげるために必要に応じて行います。
たとえば、睡眠を整えるお薬、不安を和らげるお薬、抑うつ症状が強い場合のお薬などを、症状や生活への影響をみながら慎重に用いていきます。
症状の背景にあるストレスや環境への対応がとても重要なため、お薬だけに頼るのではなく、環境調整や心理療法と組み合わせて治療を進めることが大切です。

当クリニックでは、日本医師会認定産業医でもある院長が、患者さまお一人おひとりの仕事、家庭、学校、対人関係などの状況を丁寧にうかがいながら、無理のない治療方針を一緒に考えてまいります。

とくに職場のストレスが関係している場合には、休養の必要性、勤務調整、復職の進め方なども含めて、実際の生活に沿った支援を大切にしています。
必要に応じて診断書の作成にも対応し、今のつらさを適切な形で周囲に伝えるお手伝いをいたします。
一人で抱え込まず、少しでもつらいと感じた段階でご相談ください。